医生 作者:罗得

    结局 治疗后一周及十天

    结局

    治疗后一周

    今天是赎罪日之后第一天,我并不喜欢拉比在昨天的布道。他讲到圣经中所允诺的,可取者十分之三,其余每一件事都是一种额外的奖励。在赎罪日,天书合上了,因为谁将活着,谁将死去,谁将失败,谁将发达,都已一一的登记入册。

    娣叫醒了我,“你今天要做什么”?她问。我看了看外面,暗朦胧正在下雨。“什么也不做。”“你说什么?”“什么也不做”,我重复着。“再说一遍!”“你难道听不见?”我厉声地说。“再说一遍,再说一遍”,她笑着,“你的声音又回来了!”

    我重复了一遍,又自己听了听,她说的队,好几个月以来这是第一次,我的声音几乎完全正常了。“在生死簿上,我又有一年被登记上去了。”我告诉娣。

    天一直是雨,但我现在看这秋天,再不是死亡之时而是收获和喜庆之日了。在整整一个干燥的夏天之后,俄勒岗的雨是体的阳光,它让万物复苏,生命更新。

    治疗后十天

    十天前,我想我的病好了,磨难结束了。今天早晨我在镜子里看见我的脸歪扭着,左眼肿得张不开,我颇为惊恐。“这只是一个虫子咬的”,我对娣说。

    每隔几分钟,我便对着镜子检查我的脸,到中午之前,出了一个小泡,到下午,我感到疼痛和更肿了,我从来未见过这样的虫咬。

    当时我对自己说,“别再做笨蛋了,你已经有过第一次延误看病而陷入麻烦的经历,难道还要重复吗?打电话!”

    我第一个电话打到医学院,但是我的医生不在——星期四,打高尔夫的日子。只有住院医生在,但我可不愿让一个菜鸟看。

    然后我就打电话给艾伦.杜姆,他是我的朋友,一个皮肤科医生,我把真相都告诉了他,眼肿是早晨开始的,我打电话给自己的医生,他凑巧不在,所以直拖到下午以后才打电话给他。

    平常要是病人这样做的话,我都会生气,我会说,“他们早晨得病,联系不到自己的医生,然后就等,直等到夜里才给我打电话。”

    但是艾伦很热忱,也许是因为我给他转诊过很多病人。他很客气的说“我们一天的活都做完了,我在办公室等你,马上过来吧。”

    他查看了我的皮肤说,“我没有把握,看上去像链球菌感染——老式的称呼是丹毒,我请我的同事来看一看。”

    他的看法令我震动,在抗菌素问世之前,丹毒,一种链球菌感染的皮肤炎症是很常见的,也可以是致命的。我在医学院高年级时曾做过一次因丹毒而死亡的尸体解剖的助手,那感染就是从左眼开始蔓延的,就像我的一样。

    艾伦同事的看法更坏:“可能是淋巴瘤或者是病毒感染。”他们两人都建议做皮肤活组织切片检查,我可不想让自己的脸被划一刀。我不懂他们为什么急于作切片检查,假如我们等上两天的话,诊断肯定就会明了。不过,可能是淋巴瘤的看法使我忧虑,我同意了。

    做了活检手术后,我们就三方会诊了,就像医学院中经常发生的,三个医生就有三种不同的意见。艾伦说,“我认为是链球菌感染,二十四小时之内我们不会知道活检结果,如果是链球菌感染,那就可能在二十四小时内致命,开始用青霉素吧。”

    艾伦的同事说,“我并不认为是链球菌感染,我认为是病毒所致,除了用早维拉(zovirax)外,我们对病毒没有任何其他药物,这是新的抗病毒药,谁又知道它是否有效。”

    既不知道诊断,又不知道药物是否有效,因该意味着什么也不能做。但是像大多数的病人和大多数的医生一样,我总觉得要做一些什么,所以,毫无逻辑可言的,我同意用一个疗程的青霉素。

    第二天早晨,我没有好转,娣坚持让我再找一个医生。我电话打到利特医生的办公室,但是他在迈阿密宣读论文。我想,我有着世界上最的医生,但是他在迈阿密,他的与不与我又有何关呢?这已经是第四次我见不着他了。

    无可奈何,我考虑去看他的助手。早晨的x 光科极忙,这位助手病人很多,他快速的在我肿胀的眼睛上看了一眼,说“这不属于我们科的病,不是由x 线引起的,去看皮肤科”。当医生们不知道,并且不想被打扰的时候,都是这样说的。

    傍晚,我的儿子,做免疫科医生的杰姆来看我,“爹”,他说,“这是带状疱疹,成束带形的单纯疱疹,是x 光治疗的并发症,我在斯坦福的时候见过这样的病例。

    我现在才懂得了,当我将病人转到其他医生那里,并且有着不同的第二种看法时,他们心中是一种什么感觉。

    现在我是不得不和几种不同的意见互相角力,也不知道哪一方是正确的。

    至今计有各方意见如下:

    皮肤科专家甲——丹毒。

    皮肤科专家乙——病毒感染,有可能淋巴瘤。

    放科医师 ——我不知道,不是由x 光治疗所引起,不属于我们科的病。

    我儿子杰姆  ——带状疱疹。

    我自己 ——希望是一个虫咬,但肯定是淋巴瘤。

    我的邻居,爱尼.杰姆斯,有过这样的一段故事。他因背疼而就医,他的医生,一位全科医生,说,“腰骶扭伤”。但治而不愈。爱尼转看整形外科医生,说是,“脊椎前移”。下一次他去看心理医生,说,“没有器质病变,是一种神心理状态——代偿型神经官能症”。

    三个月以后,背疼依然,爱尼来找我,风湿病专科,“以前的医生们都错了”,我说,“你是强直脊柱炎的早期阶段”。“哦,不”,另一位风湿病专家说,“x 光和实验室检查都是正常的,他是纤维组织炎,或称肌风湿病“。

    一位神经外科医生被请来会诊,他的判断?“他们全都不对,这是椎间盘脱出,需要手术”。

    第二个外科医生的结论是:“不需要手术,我可以注一些酶,以解决椎间盘的问题”。“什么也不要做”,一位神经科医生告诉不知所措的病人,“时间到了,你会好的“。

    每一个治疗慢背痛的医生都会遇上相似的情况,爱尼不管我的感受如何,哪怕我是他的邻居,他去找了一位脊椎按摩师。这几年我都没再给爱尼检查,但他看起来还不错。

    经过四十八小时的悬疑不决之后,活检报告证实了我是带状疱症,对这报告我感情上的反应是矛盾而又复杂。我为儿子的正确而自豪,但是我还会被儿子视为山寨之主吗?或者因我沦为病人而使我的判断的可信度下降?真正使我烦恼的事,我又一次作了错误的选择,假如我听从第二个皮肤科医生的话,服用早维拉(zovirax)而不是青霉素的话,我的带状疱疹也许已好得差不多了。

    带状疱疹意味着我的抵抗力下降了。身体里的白血球是负责抵御外来入侵者的,白血球有很多种类,功能不尽相同,但他们是协调而统一的起作用。当外来入侵者诸如细菌,病毒,霉菌,原生物或者癌细胞攻击机体时,警报系统会促使白血球对其做出反应。入侵者被歼灭后,免疫的特征会永远记录下来,以后如有重复发生此类攻击,身体就能作出快速而准确的反应。

    这些协同作用的细胞即是体内免疫系统的一部分,但会因营养,年龄,药物,x 线,疲劳和情绪的影响而受损。艾滋病人就是因为病毒潜入体内未被察觉,黏附在某些白血球上面,破坏了白血球的功能而至免疫系统受损。当一个人的免疫功能下降就可能罹患癌症或成为感染的牺牲者,通常情况下,这种感染是不致病的。

    带状疱疹就是水痘的成人形式。水痘是一种高度的接触转染病,都市社会中几乎无一儿童能幸免。当儿童水痘痊愈后,病毒并未被消灭,依然存在体内,只是呈休眠状态,不造成危害。长大以后,如果成人阶段免疫系统有缺陷的话,水痘病毒又会重新激活而造成新的疾病——带状疱疹。在成人,这种病毒攻击神经系统,沿着神经通路形成红色疱疹及疼痛。这种病无特殊治疗,但很少有致命,随着时间推移,大多数病人都能自愈。极少的因免疫系统受抑制的病人,病变可能扩散而致命。我见过数百例带状疱疹的病人,除了一例死亡外,全部都完全治愈。现在我得了这种病,不由得想到了这唯一死亡的病人。

    她是一个患癌的年轻妇女,在手术时发现一个淋巴结有转移,于是她被给于一个疗程的化疗。不幸的是化疗抑制了她的免疫系统,而致发生了带状疱疹,病变迅速扩散,蔓延,最终导致死亡。她是死于治疗而非死于疾病!要在今天也许zovirax 能救她的命。

    我也是一个医源疾病——因医学治疗而造成的疾病,的受害者,我的x 光治疗造成了带状疱疹。有一句针对医生行为的古代格言:‘非益勿为’,在我行医的早年是很容易遵循的,那时大多数的治疗都是相对无害的,副作用也极为罕见。随着治疗手段的日益增加,副作用也与日俱增。“我们必须小心衡量利弊得失,并且将害处降到最小。”那是太容易对病人说了,但是,即使这危险的发生率只有千分之一,但对这一个不幸的病人而言,危险就是百分之百了。

    约有百分之十的住院病人患的是医源疾病。通常副作用的发生率只是统计学上的预测,我可以对病人说,治疗的不利副作用发生率是百分之一,即一百个病人中只有一个会有副作用,但我不能挑选这一个病人。有时候这种副作用是完全新的,医生从未见过的,比如将萨利多胺(thalidomide,反应停)用于期待怀孕的妇女,结果造成某些严重的胎儿畸形。

    三十年前,一种抗疟药,氯喹,曾被用来治疗类风湿关节炎。我将此药开给了一个十岁的小姑娘,几个月以后,她的母亲在电话里哭着告诉我,“我的女儿不仅因关节炎而跛足,而且还变老了,她的头发转白了。”为了确信,我检查了她的头发,红色的头发上产生了白色的条纹。后来了解到,氯喹会造成头发变白,但只是对红色头发。直到那时之前,还没有一例此类的副作用被发现,幸运的事,头发变色的副作用是可逆转的。

    现在我是一个医源疾病的受害者,其实,即使预测到我可能会发生带状疱疹,我还是要接受x 光治疗的。现在我得了带状疱疹,哪怕这只是千分之一的几率吧,令我忧虑的是,这就意味着我的免疫系统已经不堪争战了,假如我存活下来,以后罹患其他肿瘤的几率也会高于平均值。不过,有些医源疾病的受害者还没有我这样的运气呢,他们有的得了更严重的病,有的死了。

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