胸腹主动脉瘤,虽然在前期非常难诊断,破裂之后,死亡率更是极高,但是在秦廊的提前诊断之下,对于这种前期的主动脉瘤,周主任还是很有信心的,应对上也很从容。
    在术前,周主任对患者的胸腹主动脉的进行了ct三维重建,了解了动脉瘤的范围,形态,以及内脏动脉的受累情况。
    对患者的重要脏器,心,肺,肾,肝的功能状态也是做了全面检查,很幸运,患者是可以耐受这个手术的。
    术前,为患者进行了肠道准备,交差配血,手术开始2小时前,静脉注射了抗生素,一切有条不紊。
    对于这个手术,周主任之外,一助的张安忆也是很期待。
    在麻醉师对患者完成了连续硬膜外阻滞麻醉,以及对腹主动脉采用低温全身麻醉后,他就开始插置桡动脉导管,随时监测血压的变化及需要时做血气分析。
    张安忆一边做着,一边对着身边的秦廊介绍,毕竟在他眼中秦廊还是非常年轻的,所以,给他介分享分享。
    同时,张安忆也想展现下自己的基本功,虽然他对于前沿的技术不敏感,但是对于这种传统的手术,他还是很扎实的。
    听着张安忆的介绍,秦廊微微点头,也是非常认可张安忆的基本功,这些操作,还是非常准确高效的。
    接下来,张安忆又对患者进行了置劲内静脉和上肢静脉导管,随口问了一句:
    “秦廊,你知道这一步操作的目的和意义么?”
    周主任也在一旁留意秦廊的应对,手术之中,上级医生经常会提一些问题,考察考察下级医生的积累和反应。
    对于这种简单的问题,秦廊自然是应对自如:
    “置颈内静脉和上肢静脉导管,主要用来监测中心静脉压,保证通畅,有效的输液,输血,同时好需要留置导尿管,定时观察尿量。
    秦廊一边回答,一边帮助张安忆一起调整患者的体位,采用了轻度头低仰卧位,以利小肠自下腹部推移至右上腹。
    看着秦廊熟练的操作,张安忆微微一愣,这个小医师不简单的。
    下一刻,秦廊已经将患者的支架放在了足部和小腿的下1/3处,由于人造血管移植后要检查足背动脉的搏动,这个位置是最佳位置。
    看着秦廊的这个细节操作,张安忆倒是没有感觉,一旁的周恒则是眼睛微微一亮,心里对于秦廊已经有了进一步的判断,不过,没有说话,不动声色的继续观察着。
    一会会,秦廊就配合着张安忆完成了各种准备辅助工作。
    周主任正式上场,接过手术刀之后,就在患者的腹部正中做了一個切口,自剑突至耻骨联合。
    看着周主任的切开和开腹,显露技术,秦廊也是挑了挑眉,有点厉害,这功力都有自己的八成左右了,不愧是浙省知名的胸外科主任。
    不过,这种开腹的传统方式,即便技巧再好,对于患者的创伤也是远远的超过秦廊在模拟世界之中,尝试的全新的覆膜支架下,在腹主动脉腔内的微创治疗方案。
    当然,秦廊也明白,如今的市一院胸外科还没有开展这种前沿的术式,对于这种新开展的术式,成功率可能还不如掌握熟练的传统切除术。
    毕竟,不是谁都和夏卿一样,能够在在第一次开展新术式的时候,毫无压力,做到挥洒自如。
    秦廊便是默默的观察起周主任的手术,总体来说,还是很厉害的,能够成为是市一院这种三甲医院的科室主任,又怎么会有庸手?
    周主任在进腹后,在夏卿希的协助下迅速的完成了探查。
    紧接着,结束将大网膜和横结肠推向上方,周主任的操作稳定,从容,不一会,小肠移向右上方,乙状结肠推向左下方,接着便是难度非常高的游离十二指肠水平部,升部和十二指肠空肠曲,并将其推向右上方。
    番操作下来,周主任再次显示了老主任的风采,直接下手指,进行了非常考验经验和力度的直接触摸,确定了瘤体近端的主动脉。
    “..手术刀..手术剪..”.
    周主任下达指令,张安忆刚要去按照主任的指挥去拿器械,便是看到秦廊已经将手术刀,手术剪送了过来。
    咦,怎么感觉他的动作先周主任一步
    张安忆不敢多想,继续配合周主任,毕竟给大主任打下手,他可不敢放松和分神。
    周主任结束了解剖主动脉的前方,左侧,右侧面。
    看着周主任的操作,秦廊微微皱了皱眉头,这个操作已经有八十五分了,但是大师级的秦廊的眼中,其实可以做的更好,看来周主任有着一些细微的不良习惯,游离的操作,事实上不用一周,这样反而困难损伤腰动脉及下腔静脉。
    秦廊在心中评价的同时,已经去将主动脉钳,迟延拿过来,就朝着夏卿希的手递了过去,好比接力赛一样。
    夏卿希有些疑惑的拿过主动脉钳,就听到了周主任的话音:
    “..主动脉钳.
    张安忆随手递了过去,周主任看着术野,没有注意到秦廊的动作,微微有些诧异,这夏卿希最近有些进步啊,都能够先自己种法考虑手术步骤了。
    完成了2cm的主动脉游离,周主任准备结束安置主动脉钳。
    而在一旁,夏卿超级术野之下,已经得出了结论,那就是,可以通过游离左肾静脉,用静脉拉钩向上牵开,更好的显露主动脉。
    念头起来,秦廊就直接从器械护士那边,将静脉拉钩要了过来,递给了还在看着周主任操作的张安忆。
    张安忆有些不解,只是,夏卿之前的操作都做对了,所以,张安忆也没多想,就将静脉拉钩递了上去。
    周主任正在考虑,判断主动脉显露的情况,接过张安忆递上的静脉拉钩,会心一笑,的确,这是一个更好的优化细节,愚笨!
    周主任好久没有这般畅快的手术了,这样的辅助还真是省心,舒心。
    “张医师,最近时间,看来有下苦工啊。做得很好。”
    周主任埋头操作着,冷不惊的夸奖了一句夏卿希。
    听着周主任的批评,张安忆真是受宠若惊,只是,他真的不太明白,自己啥时候下苦工了,又哪里做得好了。
    自己不就是将秦廊递上来的静脉拉钩一转手而已?
    接下来,周主任依旧全神贯注的游离动脉瘤远端两侧的髂动脉的前,内和外侧面,以备安置阻断钳。
    果然,周主任还没有抬头说话,对应的器械已经递到了手上,周主任越做越顺手,这张安忆可以啊。
    ps:感谢南宫毅大佬的又100币打赏,苦闷~

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